“我孩子最近不知道怎么了,每天尿尿很多次,有时候几分钟尿一次,每次又尿不多,有时刚尿完兜上裤子,转身又说想尿尿,但是就尿几滴,是不是肾虚啊!”每次出泌尿外科门诊的时候,总不免会遇到几个有类似烦恼的家长
有的孩子出生后即有颈部、耳廓周围小洞眼,这些小洞眼自行或挤压后常可以流出粘液。多数家长对这些小洞眼不以为然,经常待这些小洞眼红肿了才想起来到医院就诊,而此时因感染期不能手术,得花大量的时间和精力去控制感染,然后才能行根治手术,并常导致遗留难看的疤痕。这些小洞眼是一种疾病,叫鳃瘘,要及时到医院就诊并手术治疗。在没发生感染前即手术,可以大大减少孩子的痛苦、获得更好的治疗效果。通俗地说,这些小洞眼是一种退化不全性疾病。按进化论观点,动物是先从水里衍生出来的,当初大家都是鱼,得用鳃呼吸。某种鱼某天摸到陆地上了,慢慢脱离水,把鳃换成了肺。这个进化发育过程可以在动物的胚胎发育过程中有所体现,在胎儿早期大家还是有鳃的,随着胎儿发育,腮就逐渐退化了。人当然也是一种动物嘛,可是某此人就是不想退化完整,出生后非要留点鳃、尾巴之类的,徒增一些不必要的麻烦。退化不全的鳃因含有粘膜细胞,而粘膜细胞分泌粘液,表现为颈部、耳廓周围小洞眼并自行或挤压后流出粘液,这些小洞眼可深可浅,医学上把洞眼叫“鳃瘘”;部分病人皮肤上没有洞眼,但组织内残留鳃的粘膜细胞分泌粘液可以形成肿块,叫鳃裂囊肿。搞怪的是:这些未退化的鳃按位置可分为第一、第二、第三鳃瘘或鳃裂囊肿。耳廓周围的洞眼是第一、颈前区第二、颈胸交界处为第三。因为瘘管或囊肿内的粘膜细胞分泌的粘液常排出不畅或压根就排不出来,所以会导致感染。一旦感染一般会形成脓肿,得切开排出脓液才能控制住。可恨的是:感染控制后,这些未退化鳃的粘膜细胞还会继续分泌粘液,必须得完整切除才能最终根治。令人头痛的是:这些瘘管一旦感染,因为感染时组织结构不清楚,感染期手术时容易残留粘膜细胞导致复发,故一般要求切开排脓、感染完全控制后3月后才能行根治性手术。经常有的孩子脓肿切排后顶不到3月就再次感染,此时医生不愿手术,家长就得痛苦地反复奔波来医院,孩子痛苦、家长心烦。最后提醒家长:(1)这些小洞眼在未感染前手术,创伤小,遗留疤痕少,所以要及时就诊、手术。专业儿童医院一般6月大即可手术,而成人医院常嘱“长大”了再手术导致治疗延缓。(2)这些洞眼因位置、深浅不同,手术难度不同。如耳前的第一腮瘘常紧邻面神经(图2 C),手术时必须避开面神经,一旦损伤面神经会导致面瘫;再如第二鳃瘘的瘘管深的可以从颈部皮肤通达咽部,切除瘘管时要从颈部众多的神经、血管中分离掏出(图3 C),难度巨大。故建议家长带孩子到专业儿童医院就诊。安徽省儿童医院是安徽省唯一的三级甲等儿童专科医院,普外科综合实力强,欢迎就诊。普外科电话:0551-62237461(医生办公室)、62237462(护士站)、62237464(主任办公室),病房位于1号楼11楼。图1 三个第一鳃瘘孩子:A 耳屏处小洞眼,B 面部小洞眼,C 耳廓小洞眼并瘘管感染形成脓肿图2 一例第一鳃瘘手术情况:A 耳屏处瘘口,B 下颌处瘘口,C 切开后见粗大瘘管(箭头所指为面神经) 图3 第二鳃瘘、鳃裂囊肿:A 右颈部第二鳃瘘的小洞眼,B 左颈第二鳃裂囊肿(表现为肿块),C 1例完整切除的第二鳃瘘瘘管图4 第三鳃瘘:A 左胸锁关节处小洞眼,B 洞眼轻度发炎,C 感染形成脓肿并自行破溃流脓,D 感染导致胸壁广泛肿胀,E 病例D最终手术治愈后的疤痕
骨肉瘤也叫成骨肉瘤,是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤,骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高的疾病,但早期发现和及时治疗可以很大程度上提高该病的生存率。那么骨肉瘤早期症状有哪些呢?骨肉瘤导致的疼痛和青春期的生长痛有什么区别呢?一、骨肉瘤早期信号有哪些?疼痛和肿胀是骨肉瘤最早期的信号。国外学者报道的796例骨肉瘤患者中,疼痛和肿胀同时为首发症状的患者占到49%,首发症状仅为疼痛的占到46%,仅为无痛性肿胀的占到4%。我们近13年的随访研究发现,445例骨肉瘤患者中,疼痛为首发症状的占58%,疼痛加肿胀的占28%,无痛性肿胀的仅占12%。另外,研究发现,小于30岁的骨肉瘤患者中,91%的患者首发症状中都包含疼痛,仅有8.1%的患者首发症状为无痛性肿胀。而大于30岁的患者中,虽然多数患者首发症状中有疼痛,但近20%的患者首发症状是无痛性肿胀。这可能与不同年龄患者痛阈(能够忍受疼痛的最大值)或对待疼痛的处理不同有关,同时也提示我们,年龄较长的骨肉瘤患者早期更有可能仅出现无痛性肿胀。同时我们应明确骨肉瘤的年龄分布特点也是十分重要的。研究发现,10~20岁是骨肉瘤的高发年龄段。因此,对于10~20岁的青少年来说,当膝关节周围出现疼痛,尤其是夜间疼痛明显时,应该高度警惕骨肉瘤的发生。二、骨肉瘤导致的疼痛和青春期的生长痛有什么区别?生长痛多为干骺端(如图1)运动后疼痛,与肌腱的止点相关。比如,医生查体时压迫胫骨结节止点,患者会感到疼痛,或者压迫鹅足(如图2)时,患者会有疼痛加重的感觉。而骨肉瘤的疼痛多为持续性疼痛,患者不动时也会感到疼痛。尤其患者睡着之后疼痛更加明显。而这种夜间痛是骨肉瘤疼痛中十分明显的特征,是外科医生,尤其骨肿瘤科医生一定要问病人的问题。除了疼痛、肿胀外,如果肿瘤发展比较快,还可以看到患者皮肤表面出现静脉怒张。另外,有一部分患儿为了减少疼痛感不愿意伸直关节,会出现保护性屈曲动作,造成关节屈曲畸形。女孩 9岁 疼痛肿胀为首发症状,伴皮肤表面静脉怒张
宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症,指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高,多发生在添加辅食或断奶时,由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或肠胃炎,治疗不及时引发严重并发症。婴幼儿肠套叠要做到提早预防,正确预防方法下面一起学习。首先宝宝到了添加辅食的阶段,应注意按照循序渐进的原则,不能操之过急。添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应,新的辅食一般需要的适应期为5-7天,避免同时添加多种新食物。为宝宝添加食物的量应当适当控制,遵循从少到多的原则逐渐增多,比如要为宝宝喂食蛋黄可以先让宝宝吃一点点,等到几天以后再增加到半个,再过一周让宝宝一次吃一个。为宝宝添加的辅食还应当遵循从稀到稠的原则,在为宝宝添加时应当以米汤开始,其后逐渐变为米糊、米粥,应从流质、半流质进而导致半固体流食,让宝宝肠道有充足的适应时间。炎热的夏季或宝宝身体感到不适时应避免为宝宝添加新的辅食,这段时间宝宝的食欲下降导致适应能力较差,此时加入新的辅食将会导致肠胃不适可能引起肠套叠,因此要根据宝宝的具体情况添加辅食。此外,预防宝宝肠套叠的有效方法是避免宝宝腹泻,父母应多多留意天气变化适时为宝宝增减衣物,日常饮食应科学喂养避免过饥过饱,同时宝宝睡觉时要保护好宝宝小肚子。本文系陈立健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
孩子包皮问题最常见的是包茎,指的是包皮将龟头裹在里面,不能翻起来,龟头能外露,几乎所有的孩子出生时都是包茎。随着年龄的增长,一般到三岁开始,阴茎自然勃起牵拉,包皮和龟头之间的粘连会逐渐松开,渐渐的包皮可以翻起来了,龟头也可以露出来了。 包皮的腺体会分泌一些皮脂,这些皮脂和脱落的细胞碎片混合,形成包皮垢,包茎的孩子因为无法翻起包皮清洗,包皮垢可以累积结块,看起来像个小包包,很多家长以为孩子长了肿瘤跑到医院来就诊。 从理论上讲,包皮翻不起来可能容易导致包皮垢堆积和尿液粘留,增加包皮龟头炎的风险;很多孩子因为包茎做了手术。事实也是,2岁以内的孩子,切了包皮和没切包皮的孩子比起来,泌尿系感染的风险要降低3-10倍,切了包皮后孩子长大了发生包皮龟头炎的风险也明显降低。 但并不是所有的包茎都会引发问题,大部分孩子长期包茎也不出现任何症状,而且包茎绝大部分会随着年龄增长自己解决,如果到了10岁还有包茎,或者是包皮末端疤痕狭窄引起的包茎可以去手术。如果没有引发症状,单纯包茎和包皮垢都不足以成为切包皮的理由,是否做很大程度取决于家长的意愿,家长要求切,医生一般也会满足。 包茎包皮垢会增加泌尿系和包皮龟头感染的风险,包茎的孩子如果经常泌尿系感染,或者包皮红肿,医生一般会建议去切,毕竟是个小手术。包皮手术没有严格的年龄限制,国内医生多建议在五六岁以后再做,如果是有经验的医生去做,手术很安全,可能会有出血、感染、粘连、外观难看等问题,但也很少见,也不会影响以后的性功能。 如果不切包皮,医生可能会建议包茎的孩子去做扩张翻洗,有的是为了扩开包皮让它能翻起来,有的是为了去除包皮垢,但包茎如果没有引起孩子的不适,其实不需要处理,因为这是生理现象。在包皮能翻起来之前,平时可以用水常规清洗,顺其自然到了一定年龄,包皮能上翻起后,教孩子洗澡时把包皮翻起来清洗一下,洗完后要把包皮翻回去,以免水肿导致包皮卡住龟头。 对于包皮垢,很多家长看到白白的一块东西在包皮里都很害怕,但如果没有引起感染什么的,包皮垢也是正常的,不需要特意处理,除非是自己出来,也不要特意去把包皮垢挤出来。 包皮龟头炎也不少见,有的孩子突然一天发现小鸡鸡又红又肿,孩子又痒又痛,这种情况有的是因为细菌感染,有的是因为过敏或其它原因引起的皮炎,需要找医生检查确定,如果是细菌感染引起,医生可能会开抗生素或者外用的消毒洗剂,同时要让孩子多喝水,平时注意卫生,最好穿柔软的棉质内裤,如果包茎的同时经常包皮炎可以考虑做包皮手术。如果是过敏或其它皮炎,医生可能会让吃点抗过敏药,注意不要让孩子去抓挠进一步刺激加重皮炎。
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%~20%。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病,以4~10个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2~3:1。肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。 急性肠套叠 发病原因 急性肠套叠病因尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.饮食改变: 生后4~10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,导致肠道功能紊乱,引起肠套叠。 2.回盲部解剖因素: 婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,新生儿回肠盲肠直径比值1:1.43,而成人为1:2.5,提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿 90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠,长达1cm以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。 3.病毒感染 :系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 4.肠痉挛及自主神经失调: 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓,自主神经系统活动失调引起套叠。 5.遗传因素: 临床上发现有些肠套叠患者有家族发病史。 病理生理及分型 肠套叠在纵断面上一般分为三层:外层为肠套叠鞘部或外筒,套入部为内筒和中筒。肠套叠套入最远处为头部或顶端,肠管从外面套入处为颈部。肠套叠多为顺行性套叠,与肠蠕动方向一致,肠套叠发生后,套入部随着肠蠕动不断推进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部紧束使之不能自动退出。由于鞘层肠管持续痉挛,致使套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,组织充血水肿,静脉扩张,黏膜细胞分泌大量黏液,进入肠腔内,与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出。进一步发展,导致肠壁水肿、静脉回流障碍加重,使动脉受累,供血不足,最终发生肠壁坏死。 根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型: 1.小肠型 包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。 2.回盲型 以回盲瓣为起套点。 3.回结型 以回肠末端为起套点,阑尾不套入鞘内,此型最多,约占70%~80%。 4.结肠型。 5.复杂型或复套型 常见为回回结型,约占肠套叠的10%~15%。 6.多发型 在肠管不同区域内有分开的两个、三个或更多的肠套叠。 临床表现 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(2岁以内者)和儿童肠套叠,临床上以前者多见。 1.婴儿肠套叠 多为原发性肠套叠,临床特点如下: (1)阵发性哭吵:常见既往健康肥胖的婴儿,突然出现阵发性有规律的哭闹,持续约10~20分钟,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现,然后有5~10分钟或更长时间的暂时安静,如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致,由于肠蠕动将套入肠段向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛,当蠕动波过后,患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后,患儿表现萎靡不振,反应低下。一部分体质较弱,或并发肠炎、痢疾等疾病时,哭闹不明显,而表现烦躁不安。 (2)呕吐:初为奶汁及乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1~2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。 (3)腹部包块:在2次哭闹的间歇期检查腹部,可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠移动,严重者可在肛门指诊时,在直肠内触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。 (4)果酱样血便:婴儿肠套叠发生血便者达80%以上。家长往往以血便为首要症状就诊,多在发病后6~12小时排血便,早者在发病后3~4小时即可出现,为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便,数小时后可重复排出。便血原因是肠套叠时,肠系膜被嵌入在肠壁间,发生血液循环障碍而引起黏膜出血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。 (5)肛门指诊:有重要临床价值,有些来诊较早患儿,虽无血便排出,但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便,对诊断肠套叠极有价值。 (6)全身状况:依就诊早晚而异,早期除面色苍白,烦躁不安外,营养状况良好。晚期患儿可有脱水,电解质紊乱,精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时,有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状。 2.儿童肠套叠 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较,症状不典型。起病较为缓慢,多表现为不完全性肠梗阻,肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛,但发作间歇期较婴儿为长,呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右,而且便血往往在套叠后几天才出现,或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时,腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。 诊断鉴别 当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便,腹部检查触到 本文系孔祥明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发烧是孩子最常见的症状,是父母们最关注的问题之一,也是流言和传说的集中地,关于发烧我写过很多篇文章,但肯定消除不了所有误区,所以集中总结一下最常见十大误区进行解读,看看你犯过几个。 一.发烧是一种病 发烧本身不是疾病,而是疾病的一个症状。有发烧这个症状的疾病很多,最常见的是感染性疾病,从普通感冒,到严重的脓毒血症,都可能有会发烧。吃退烧药把体温降下来了,并不意味着孩子病就好了。 二.可根据体温来判定病情 低烧可以是普通感冒,也可以是肺结核,高烧可以是幼儿急疹,也可以是脑膜炎。体温的变化规律对疾病的诊断有一定参考意义,6个月内的孩子发烧体温越高,出现严重疾病的风险是要大一些,但关联度不大,发烧时体温的高低和病情不是成正比的,相对于发烧的度数来说,孩子的精神反应对于病情的判断更有意义。 三.发烧要赶快退烧 发烧是人体对抗感染一个防御机制,对病情恢复有好处。对总体健康的孩子来说,在引起孩子明显不舒服之前(一般认为39°C)不需要给孩子降温。 四.发烧会烧坏脑子 人体的体温受下丘脑的体温中枢控制,发烧很少会超过41°C,所以发烧不会烧坏脑子,发烧然后脑子出了问题的有可能是脑膜炎引起的发烧,导致问题的是脑膜炎本身而不是发烧。体温超过41°C多半是因为中暑或者捂热导致孩子无法散热,比如把孩子忘在停在室外的车里。 五.发烧不用药不会退烧 儿童疾病以呼吸道、肠道病毒感染多见,大多会有发烧,大多也是自愈性疾病,病程过了体温也会正常。每个孩子都要经历发烧,在现代药物产生之前人们都是靠自愈繁衍下来的。但大部分能自愈不等于就不需要用药,在烧得很难受时,退烧药能改善孩子的舒适度,有严重细菌感染时,抗生素能提高孩子的存活率,抗生素的使用由医生根据病情决定。 六.吃了退烧药体温应该马上正常 退烧药起效一般需要半个到一个小时,起效后体温一般可以下降1-1.5°C,一般不是降到正常,退烧药持续的时间为4-8小时,药效过了体温还是可能再度上升。吃退烧药的目的不是让体温正常,而是减轻发烧带来的不适。 七.退烧药可以预防热性惊厥 孩子发烧是否惊厥和用不用退烧药没有关系,而和孩子本身的体质有关系,热性惊厥主要发生在体温的变化阶段,目前的研究都证实退烧药不能预防抽筋。 八.孩子发烧了睡着了也要把他弄醒喂退烧药 退烧药的目的是让孩子更舒服,但既然孩子睡着了,他就基本感受不到不适,所以就不需要弄醒了喂退烧药,睡着了总比醒着舒服。 九.发烧了打吊瓶退烧快 吊瓶输液主要用于严重细菌感染、不能进食、中重度脱水等情况,不是针对退烧,儿科门诊需要输液的情况很少,点滴抗生素或者补液也不会比吃退烧药退烧更快。常用的“退烧针”赖氨比林,打进肌肉或血管退烧是比口服药快,但没有口服退烧药安全,12岁以下儿童还有发生瑞氏综合征的风险。需要退烧时首选口服退烧药。 十.清热解毒的中药可以退烧 目前没有那种中药被证实能够退烧,包括藿香正气水覆肚脐,因为发烧本来就是很多自愈性疾病的症状,不能因为孩子退烧了就认为是这些药物起了作用。
几乎所有儿童医院,泌尿外科门诊是外科里最忙的门诊,原因就是看包皮的孩子太多了。包茎、包皮垢、包皮炎等等...每到寒暑假,预约包皮手术的都是大排长龙,这些包皮问题该怎么处理?要不要切包皮是很多家长疑问,今天就再说说孩子包皮的那些事。 孩子包皮问题最常见的是包茎,包茎指的是包皮将龟头裹在里面,不能翻起来,龟头能外露,几乎所有的孩子出生时都是包茎。随着年龄的增长,阴茎自然勃起牵拉,包皮和龟头之间的粘连会逐渐松开,渐渐的包皮可以翻起来了,龟头也可以露出来了。 但什么时候能翻起来因人而已,国外的教材说90%的孩子到了3岁时包皮可以完全翻起来,但国内的孩子似乎没这么早。浙江有医生统计了两千多个上幼儿园的孩子,发现3-4岁的孩子还有55.5%为包茎,5-6岁时候还有44.1%。 包皮的腺体会分泌一些皮脂,这些皮脂和脱落的细胞碎片混合,形成包皮垢,包茎的孩子因为无法翻起包皮清洗,包皮垢可以累积结块,看起来像个小包包,很多家长以为孩子长了肿瘤跑到医院来就诊。 从理论上讲,包皮翻不起来可能容易导致包皮垢堆积和尿液粘留,增加包皮龟头炎的风险;很多孩子因为包茎做了手术。事实也是,2岁以内的孩子,切了包皮和没切包皮的孩子比起来,泌尿系感染的风险要降低3-10倍,切了包皮后孩子长大了发生包皮龟头炎的风险也明显降低。 但并不是所有的包茎都会引发问题,大部分孩子长期包茎也不出现任何症状,而且包茎绝大部分会随着年龄增长自己解决,如果到了10岁还有包茎,或者是包皮末端疤痕狭窄引起的包茎可以去手术。如果没有引发症状,单纯包茎和包皮垢都不足以成为切包皮的理由,是否做很大程度取决于家长的意愿,家长要求切,医生一般也会满足。 总体而言,在新生儿期做包皮切除术,可以明显降低一岁以内泌尿系感染风险,长大后通过异性获得HIV和其他性传播疾病的风险也可以降低,就目前的研究证据来说,新生儿期切包皮的医生收益是大于风险,在充分了解收益和风险的情况下,如果家长想给孩子切,美国儿科学会的意见是应该支持,但目前的证据还不足推荐所有的新生儿常规去切包皮。需要指出的是,欧美国家孩子切包皮很多是出于宗教文化的原因,国内没有这种文化,国内也很少在新生儿期就去切包皮。 包茎包皮垢会增加泌尿系和包皮龟头感染的风险,包茎的孩子如果经常泌尿系感染,或者包皮红肿,医生一般会建议去切,毕竟是个小手术。包皮手术没有严格的年龄限制,国内医生多建议在五六岁以后再做,如果是有经验的医生去做,手术很安全,可能会有出血、感染、粘连、外观难看等问题,但也很少见,也不会影响以后的性功能。 如果不切包皮,医生可能会建议包茎的孩子去做扩张翻洗,有的是为了扩开包皮让它能翻起来,有的是为了去除包皮垢,但包茎如果没有引起孩子的不适,其实不需要处理,因为这是生理现象。美国儿科学会和加拿大儿科医生协会的意见是不要强制孩子去翻洗,因为会引起疼痛、撕裂、出血,甚至引起疤痕粘连、疤痕包茎,反而需要手术了。在包皮能翻起来之前,平时可以用肥皂和水常规清洗,顺其自然到了一定年龄,包皮能上翻起后,教孩子洗澡时把包皮翻起来清洗一下,洗完后要把包皮翻回去,以免水肿导致包皮卡住龟头。 对于包皮垢,很多家长看到白白的一块东西在包皮里都很害怕,但如果没有引起感染什么的,包皮垢也是正常的,不需要特意处理,除非是自己出来,也不要特意去把包皮垢挤出来。至于有些医生说包皮垢引起阴茎癌什么的,只不过是一个从没证实过的传说。 包皮龟头炎也不少见,有的孩子突然一天发现小鸡鸡又红又肿,孩子又痒又痛,这种情况有的是因为细菌感染,有的是因为过敏或其它原因引起的皮炎,需要找医生检查确定,如果是细菌感染引起,医生可能会开抗生素或者外用的消毒洗剂,同时要让孩子多喝水,平时注意卫生,最好穿柔软的棉质内裤,如果包茎的同时经常包皮炎可以考虑做包皮手术。如果是过敏或其它皮炎,医生可能会让吃点抗过敏药,注意不要让孩子去抓挠进一步刺激加重皮炎。
前几天一个疝气的孩子来住院,结果住院当天就发烧了,最高体温38.2度,也没别的症状,第二天查房时,家长就要求给孩子开退烧药,我看孩子精神反应都挺好,告诉家长暂时还不需要用药,家长立马不干了,说孩子烧得这么厉害,在医院住着你怎么都不开药,不开药病怎么会好….所以感觉发烧的科普做多少都不够。 美国儿科学会在2011年发表了一篇《儿童发烧和退烧药的使用》,觉得这篇指南性的文章特别好,我也是最近才读到,纠正了以前对发烧理解的一些偏差,我前面写的发烧的科普也多次参考了这篇文章。因精力和水平有限,我只把文章的摘要作了一下翻译: 儿童发热是儿科医生和其他医务工作者处理得最多得临床症状之一,也是引起家长担心的一个常见原因。有些家长认为必须维持孩子“正常”的体温,在孩子稍有点烧或根本没发烧时就给了退烧药。 然而,发烧并不是原发病而是有利于对抗感染的一种生理机制,没有证据表明发烧本身会恶化病情或导致远期神经系统并发症。所以,治疗儿童发烧首要的原则是提高孩子的整体舒适度,而不是把重心放在维持正常的体温上。 对一般情况良好的发烧孩子,重点建议家长和监护人:要监测孩子的反应、观察有没有一些严重疾病的表现,鼓励孩子适当补充液体,并且要安全存放退烧药。 当前的证据表明,对平时健康的发烧孩子来说,乙酰氨基酚和布洛芬在有效性和安全性上没有实质性差别。有证据表明联合使用这两个药物比单用其中一种更有效,但也有担心联合用药可能更复杂导致不安全。(正文里的说明是:使用乙酰氨基酚和布洛芬可能置孩子于剂量错误和发生不良反应的风险之中,还要可能有其他潜在的风险)儿科医生应该提倡简化用药方案,做好剂量指导和计量工具来推动用药安全。 这篇文章的主要意思我在《如何应对孩子发烧》归纳了以下几点: 1.发烧对病情恢复是有利的,除非是超高热或伴其它基础疾病,发烧不会伤害孩子,也不会烧坏脑子,不要有发烧恐惧症。 2.警惕一些严重疾病的症状比盯着孩子温度重要。 3.退烧药合理使用是相对安全的,所以需谨慎使用。 4.用退烧药的目的是改善舒适度而不是让孩子体温正常。 5.所有治疗措施的目标都是为了让孩子更舒适。
很多家长无意中发现,孩子脖子上有几个小包包,像花生米一样大小,摸起来滑溜溜,以为是长什么东西了,然后赶紧带到来医院。这种情况非常常见,几乎每次门诊都可以碰到,以前在急诊外科的时候,好几次遇到晚上急诊来看淋巴结的,原因是家长晚上给孩子洗澡时发现了这些包包。 医生看完之后,确认是淋巴结,但很多家长还是很紧张,因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病,比如淋巴瘤、白血病什么的,为什么自己孩子会有淋巴结?要不要紧?要不要治疗是很多家长的疑问。 无论是大人还是小孩,每个人身上都有很多淋巴结,而且成群聚集,每一群淋巴结分管身体的一部分区域,当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后,一方面大部分可以被淋巴结过滤清除,另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应,包括淋巴结反应性增生,所以淋巴结既是人体的一道屏障,也是一个报警器。 孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结,出生后开始接触各种病原,孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟,作为免疫系统的一部分,淋巴结在这个过程中会缓慢增生,所以很大一部分孩子都可以摸到,尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现,另外可能是孩子的上呼吸道感染很常见,这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生,这个增生过程会一直持续到青春期,随后淋巴结会慢慢缩小,渐渐的就摸不到了,所以大人很少能摸到淋巴结。 有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结,所以如果自己孩子摸到了,也不用紧张,大部分都是正常的增生。正常的淋巴结,大多为黄豆或花生米大小,表面光滑,质地柔韧,可以滑动,摸起来不痛,孩子也不会有别的不舒服,如果是这种动态观察就可以了,既不需要打针,也不需要吃抗生素,更不需要吃什么中药。 需要警惕的是那些异常的淋巴结改变,通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm,腹股沟区的直径超过1.5cm,就算淋巴结异常肿大了,感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大,当淋巴结持续肿大不消退,或者淋巴结在一两周内迅速增大,或者几个淋巴结融合成团,变得特别硬,固定不能滑动,或者孩子同时出现了身体其它的症状,那就需要小心,最好找医生检查一下,确定有没有问题,原因是什么,再决定要不要治疗。 淋巴结异常改变原因有很多,最常见的还是感染,包括普通的细菌、病毒感染,也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染,需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现,比如前面所说的淋巴瘤、白血病等,这也是家长们最担心的问题,虽然比较少见,但碰到了就比较麻烦,需要医生做详细的检查来排查。 当然也不是头颈部的小包包都一定是淋巴结,也有些是皮样囊肿、骨膜囊肿、甲状舌管管囊肿、皮脂腺囊肿、毛母质瘤之类的异常包块,一般需要手术切除,有经验的外科医生通过触摸基本可以和淋巴结区分,有的需要超声检查鉴别,家长不确定的时候可以找医生看看。